Depuis janvier 2020, la prise en charge des soins optiques connaît un véritable bouleversement avec l'application du "reste à charge 0". Ce changement fait partie des engagements d'Emmanuel Macron lors de sa campagne présidentielle, permettant de réduire les dépenses de santé des Français. Cette mesure ouvre la porte à des avantages importants.
Réforme : les équipements de soins optiques concernés !
Depuis la réforme du 100% santé, les opticiens doivent proposer à leurs clients une dizaine de montures adultes remboursées à 100% par la Sécurité sociale. Il est également possible de choisir des verres de qualité, quel que soit le trouble à traiter. De plus, la mutuelle étant un contrat responsable avec des limites de prise en charge, les montures qui ne font pas partie du panier de soins 100% Santé sont remboursées dans la limite de 100 euros. Dans ce cas, vous pouvez poser la question
pourquoi souscrire à une mutuelle optique ? Le fait est que c'est la combinaison des deux couvertures (Sécurité sociale et mutuelle complémentaire) qui vous permet d'être intégralement remboursé. Avec la mutuelle, vous bénéficierez en plus de la prise en charge d'autres prestations comme les dépassements d'honoraires ou l'hospitalisation.
Remboursement avec la réforme du 100% santé : paniers A et B !
Pour les équipements optiques, les modalités de remboursement varient en fonction de la classe de panier (A ou B) dans laquelle ils se trouvent. Le panier A comprend les lunettes remboursées à 100% par la Sécurité sociale. Le panier B comprend les lunettes qui ne sont pas remboursées à 100% par la Sécurité sociale. Plus précisément, seuls 60% du tarif de référence sont couverts. Néanmoins, vous pourrez être remboursé à 100% si vous souscrivez à une mutuelle adaptée. En revanche, il n'y a plus de distinction en termes de remboursement des lunettes pour les adultes et les enfants. La seule question que vous devez vous poser est de savoir à quel panier appartient votre équipement.
Quel remboursement des lunettes sans le "reste à charge 0" en 2021 ?
En plus de la couverture sociale, le niveau de remboursement des complémentaires santé est très variable. Il va d'une dizaine d'euros à la prise en charge complète des frais de soins. La sécurité sociale ne rembourse pas les lunettes de soleil avec verres correcteurs. Toutefois, ces dispositifs peuvent être pris en charge par une assurance optique, selon les cas. Ainsi, les lunettes teintées pour des raisons spécifiques (kératite, conjonctivite sévère, cataracte congénitale, rétinopathie centrale) sont prises en charge, ainsi que les lunettes teintées pour certains cas de photophobie.
